活在刀口上的心靈”:邊緣人格障礙臨床診療經驗分享

文心診所感言系列4-

高雄市 文心診所

文榮光 院長

2018.09.01

“活在刀口上的心靈” 邊緣人格障礙臨床診療經驗分享

有關邊緣人格障礙(簡稱BPD:Borderline Personality Disorder),或稱情緒不穩人格障礙(簡稱EUPD:Emotionally Unstable Personality Disorder)的資訊,讀者可輕易上網查到維基百科的綜合介紹,看來是相當可信且更新過的歐美文獻回顧報告,值得我們參考。人格是一個相對穩定的結構組織,具有自我與人際功能,影響個人的表裡心理特徵與行為模式。人格是否有障礙,要看其功能是否達到中度以上缺損,例如,自我身分及自我人生目標缺乏或不確定。而人際互動上敏感而缺乏同感心,或人際關係上情感強烈但不穩定等。

盛行率多達1-3%的BPD,除了人格功能的缺損外,在人格特質的5大維度:負向情感、脫離、對抗、失控、及錯亂,及其25特質分面上,有其特徵。在下列7項病態人格特質中,至少4項以上〈須含(5)(6)(7)其中一項〉:這7項如下:(1)情緒脆弱 (2)焦急 (3)分離不安 (4)憂鬱 (5)衝動 (6)冒險 (7)敵意。以上是最新的BPD診斷準則,是最能符合生物精神醫學和心理社會學研究結果的版本。在臨床診療經驗中,本人多年來投入許多時間與心力服務這些患者。文心診所開業近4年中,所服務的BPD患者約180位。其臨床資料經整理後,在此做心得分享。在本土文化脈絡中,看到他們基本上和西方文化(也是全球化)的文獻報告,所提過的病例情況大致相同。但也有其特殊相異之處。

BPD患者常併發憂鬱症、易怒、衝動、及自傷或自殺行為,成為臨床上高風險,較難處理的患者。在藥物與心理治療及其他醫療策略上,台灣已跟國際接軌,已能提供相當好的服務。唯一般而言,醫療工作人員多年來對這些受苦於BPD或EUPD的患者,在服務時多感受到相當大的挑戰與壓力。美國學者開創一種稱為辦證行為治療方法,用在這些患者身上,和其他英美團隊研發的治療模式同樣有效,但似乎較受歡迎。其引用辯證哲學與東方正念禪修的原理,來幫助患者學會自我調控不穩定且負面的情緒,防治自傷或自殺衝動行為的效果尤其顯著。

本人多年來的臨床工作心得則發現,法鼓山聖嚴師父的「四它」口訣:面對、接受、處理、放下,和辯證行為治療的原理相通。應用在本地患者,特別平易近人,有助於我們和患者建立良好關係,進而引導患者漸漸學習「做自己的好主人」。患者情緒失控,有自傷自殺風險時,適時給予藥物治療或急診處置是必要的,且有利於患者重回心理治療(諮商)的關係與療程上。然而,本人認為最要緊的治療功夫,在於諮商治療者本人的禪修涵養,及對這些患者診療專業智能上的充足準備。學術研究報告已證實,BPD或EUPD患者七八成會逐漸康復好轉。但他們(大部分是她們)是否能獲得成熟良好的專業治療,將決定能否早日放下受苦受難的日子。

面對這些「活在刀口上的心靈」,大腦杏仁核慢性發炎,底層邊緣系統發燒不退,額葉皮層難以滅火的患者病況,辛苦診療能否奏效,對助人專業者真是一大考驗。

 

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