台灣性治療的演變與展望

台灣性教育學會創會20週年學術研討會-
台灣性教育回顧與前瞻100.05.28

 台灣性治療的演變與展望

 文榮光院長 

  當我們座談這個題目時,首先我想推薦清華大學歷史研究所傅大為教授在2005年所著的史學專書:「亞細亞的新身體:性別、醫療、與近代台灣」。該書第六章「威而剛與泌尿科的男性身體觀」與第七章「世紀末性與身體爭議再起」,對台灣性學與性治療的發展史料做了很傑出的詮釋與論述,很值得大家參閱。

  唯該書的關切重點畢竟在性功能障礙的醫療科技化問題與性別差異議題,相對地,對於性治療本身的相關理論與技術議題,及其與性醫療(或性醫學)的區別發展則較少論述。若依國際文獻的共識,「性治療」的定義是指針對性功能障礙所做非藥物的社會心理治療。其起源是1970年代美國馬斯特與瓊森夫婦所創用的行為治療學派。後來經過泌尿科、婦產科、與精神科醫師等,及護理師、心理科、諮商師等專業人士,教學研究傳承發揚光大,如今已成為一種特殊治療專業。然而,在威而剛問世近十多年來,性醫療與性醫學快速蓬勃發展,泌尿科醫師等倚重生物醫學科技的醫療界很快成立男性學醫學會,並推展勃起功能障礙諮詢暨訓練委員會。於是,台灣本來就廖廖可數的性治療專業方案與性醫療的產業漸行漸遠,似乎難以為繼。

  所幸,經由南北少數醫學中心性治療特別門診、台灣性教育協會、及樹德科技大學人類性學研究所的不斷努力與拉拔,漸漸有較多護理師、諮商心理師、與臨床心理師對性諮商與性治療產生興趣,且兩者有合作發展攜手共進之勢。另一方面,在婦科鄭丞傑醫師的領導之下,他的團隊對婦女的性功能障礙的性治療已頗具成效,且在國際學界上獲得肯定。這是後威而剛時代珍惜性別平等價值的可喜現象。

  當前性醫學與性醫療已成為性功能障礙治療的主流,性治療勢必將和性醫療分工合作。台灣性治療的未來展望和全球化的主流越勢是和鳴共振的。其一是生物醫學(含中西醫)與社會心理人文學界(含網路e)有科際整合團隊合作的發展趨勢,而類似多元化整合門診的方案將逐漸興起。其二是,性治療不再只強調行為治療取向,而是各種社會心理學派多元整合運用的治療模式,特別兼顧伴侶關係的評估與治療。其三是,性治療師執照的檢定與認證制度的設置目前仍有爭議,時機尚未成熟。性治療專業的未來發展須避免陷入邊緣化的困境,而須努力朝向精緻專業化邁進。

「做愛做的事」對健康好處多多

「做愛做的事」對健康好處多多

參加雪梨世界性健康學會心得
文榮光 96.05.21

  在眾多世界級的學術研討會中,世界性健康學會(World Association for Sexology,簡稱WAS)是相對冷門稀罕的小會。結合性學相關科學、醫學、性教育、諮商與治療學的各界專業人士而成的WAS大會,今年4月15日到20日為期六天在澳洲雪梨舉行的大會已是第十八屆。每兩年一次,算起來已有34年歷史。 與會人數多則七、八百人左右,少則四、五百人,來自二、三十個國家,且以歐美佔有八成,亞洲國家以印度、台、日、韓、泰國、香港與新加坡為主,算是陪襯少數。筆者在過去十六年來,大約參加過世界性學會有六次之多,會議城市有橫濱、瓦倫西亞、香港、巴黎、蒙特婁及雪梨。

  這種會議對相對保守含蓄,且資源很有限的亞洲國家來說,其實利害關係並不大,因此參加的人數總是寥寥可數,來自台灣參加次數最多的是筆者和台灣師大的晏涵文教授。其他的華人熟面孔有來自香港的吳敏倫教授、上海的劉達臨教授、北京的胡佩誠教授、以及樹德科大的林燕卿教授。反觀歐美國家加上大英國協澳洲的學者對這種學問總是「熱情不減」,他們的性學歷經一百多年的發展,如今已是一門重要而獨特的科學。從一開始即以「性是人權」為口號,以學術研究報告為全世界受歧視與濫用的性少數族群,例如同性戀,雙性戀,性別歧視受害者,心性障礙患者等等發聲爭取人權。奮鬥多年之後,最近幾年更進一步獲得世界衛生組織WHO的認可,將性健康列為人類健康(衛生)的基本條件之一。兩年前世界性學會在蒙特婁大會中決定將性學(Sexology)改名為性健康(Sexual Health),意即世界性健康學會。於是,追求「性健康是人類的基本人權」變成WAS的最新口號。

  根據歐美學者的共識,性健康(Sexual health)是「個人」(person)關於性性(sexuality)的行為、價值觀、情感合乎個人人格理論與「自己」(self)的定義,且植根於正確的知識、個人自覺、與自我接受。性健康涉及個人有能力和伴侶親密、坦白溝通性需求與慾望,有性功能(慾望、興奮、與性滿足),能自主與負責地行為,以及設立適當的性界線。此外,性健康具有公共面向,不僅自我接受與尊重,同時也尊重與珍惜個別差異;以及對個人性文化的歸屬認同感。性健康包括,自尊、自信、以及免於性功能障礙、性傳染病、性侵害與騷擾的自由。性健康確認性性(Sexuality)是正面力量、提升人生的其他層面。從文化人類學的角度來看,前述定義的核心價值是以「個人」主義為取向的。若全盤應用在台灣以「關係」主義為取向的文化脈絡中,勢必引發許多爭議與難題。在本土環境中,性健康的定義對多數人而言,並非「個人己」(Individual self)所能界定,而往往是「關係己」(Relational self)做主的。過去十年來,台灣雖然已將「性自主」的個人主義人權價值理念搬上臺面(陽面),成為國家的主流價值,從司法到教育,到家庭已成為我們現實生活的一部份。不過,實際上,在非主流的隱私領域(陰面),性仍然難以自主。愛情、性慾、婚姻、親密關係等,仍然難以理智駕馭。

  這次在雪梨的大會來自二十多國家,大約六七百人與會。從涵蓋全方位的學術節目與現場熱絡氣氛看來,這是一場豐盛成功的會議。主辦單位特別突顯性對健康的好處。為了證實所言不虛,大會邀請國際上從事相關研究有成的傑出學者提出實證數據與資料,尤其是來自實驗室的研究報告,包括動物(老鼠)實驗、腦部動態PET(正子放射掃描),神經內分泌學與生理學以及臨床流行病學等。這些學者針對男女性高潮,性交頻率、睪丸激素的功能以及各項健康指標的關係等課題作簡報。最令人欣喜的結論是,好的性(愛)對健康好處多多。不僅心臟病、憂鬱症與癌症相對較少,而且免疫力與抗壓力較強,壽命也較長。至於好的性(愛)的具體定義就是性高潮的歡愉享受。

  近年來性學界依實證科學與醫學的要求所整理出來的結果有以上的發現,筆者感觸良多。因為這些發現和中國古代陰陽學或房中術所提倡的「滋陰補陽」與「延年益壽」理論不謀而合。看樣子,亞洲國家的性學發展若想「更上一層樓」,勢須採行科學實證主義,多做學術研究才可。

  筆者另有其他重要心得如下:

  一、在追求性健康、快樂、自由、平等、與人權的理想目標時,與會的學者專家們,不管是價值觀較為保守的教育學者,或是較為自由激進的性少數族群的愛護者,基本上都具有一項共識:那就是尊重每一個人自主價值的人道主義以及有責任感的自由主義。因此,個人的性行為倫理價值與他人或群體的倫理價值須同時受尊重與兼顧。然而,這種個人主義取向的價值觀若推展到亞洲以群體主義或關係主義取向的文化脈絡中,將邁過嚴重挑戰。

  二、性治療的對象包括殘障、鰥寡、孤獨、缺乏性伴侶的患者,在特定的條件下,雇用替身(surrogate),來執行性治療的「家庭作業」是有必要的嗎?這是性學會的辯論議題之一,辯論結果是過半數與會者舉手贊成。這是有趣而值得深思玩味的。

  三、其他辯論議題之一:婚姻是最佳的關係型式?其實見仁見智,不見得如此。性與關係是這十年來的熱門重要議題。性生活的滿足與否和婚姻或伴侶關係密切。在威而剛等有效的陽萎(勃起障礙)治療藥物發明之後,如今性功能障礙治療上的挑戰主戰場已不再是器質病因的消除,而是在改善性伴侶關係的領域上。也因為影響伴侶之間親密關係及其心性反應的因素複雜多端,不易掌握與處理,因此這類因關係問題而引起的性功能障礙,更需要性諮商與治療專家來醫治。

  四、其他辯論議題還有:性教育是否「只教(婚前)禁慾」?顯然這是在突顯當前美國保守主義性教育政策失敗的事實,該政策忽視安全與健康性教育的重要性,導致美國青少年懷孕、墮胎、以及性病(包括感染愛滋病原HIV)等流行病學數據皆高於西歐或北歐國家,後者實施的性教育是以性健康為核心價值,以預防危險性行為為訴求的政策。

  五、這次會議還有一個值得我們注意參考的節目。那就是日本性教育學會現任理事長Junsuke Hara率領一組學者,舉辦一項專題討論會。主題是:日本青年性行為全國調查報告。那是從1974年前起,大約每隔六年,針對大學與高中生的全國抽樣研究成果。樣本數大約從5000到8000左右。最近的一次調查是在2005 年。從該研究報告可發現在保守含蓄的日本文化脈絡中,青年(含青少年)的婚前性行為仍節節高昇(就大學生樣本而言,在2005年的性交發生率:男性為63%;女性為62%)。危險與不負責任的性行為發生率也逐漸增加,特別是未接受學校性教育課程的青年學生。有趣的是,對性愛的價值取向仍存在明顯的性別差異:女學生較嚮往「純潔的愛」,而男學生則較在乎「性趣」。女生較喜歡閱讀漫畫書,並從中獲得學校書本以外的性知識;而男生較喜歡觀賞色情媒體,並從中獲得性知識。

  相對而言,日本的學校性教育做得很不夠,而且反對性教育的阻力也很強。因此,日本的專家呼籲國際社會加強推展性教育,以增進青少年未來的健康與幸福。日本的經驗和我們台灣的情況相似,值得借鏡。

  良好的性愛生活對健康好處多多。性健康的指標已成為先進國家衡量國民總體健康、人權、與幸福程度的條件。近十年來,精神障礙患者的性問題、性功能障礙、及性人權也受到重視。不僅WAS關切他們的性生活品質,而且世界精神醫學會也有專題討論這項議題。回想慈惠醫院害羞的病友,有時向院長申訴說,有性問題該怎麼辦?或者護理長們有時反映,病房內發生性騷擾,甚至性侵害的行為問題該怎麼辦?為此,本院將規劃精障病友的性教育課程。本院和樹德科大人類性學研究所合作,在本院門診區設立的「性治療與諮商中心」及其「性健康特約門診」,也將加強教學研究與服務。

  但願人人都能享受性健康的好處。